Como funciona a hemodiálise?
Durante a hemodiálise, o sangue é filtrado por um dispositivo chamado dialisador, que atua como um “rim artificial”. Enfermeiros ou técnicos de diálise inserem duas agulhas no seu braço. Caso haja desconforto, é possível aplicar um creme anestésico. Cada agulha está conectada a um tubo flexível ligado à máquina de diálise.
O fluxo sanguíneo durante a hemodiálise passa por um monitor de pressão, uma bomba de sangue e uma bomba de heparina para prevenir a coagulação.
A máquina de diálise bombeia o sangue através do filtro e o reintroduz no corpo. Durante todo o processo, a máquina monitora a pressão arterial e regula o fluxo sanguíneo no filtro, removendo fluidos do corpo.
A hemodiálise é realizada cerca de três vezes por semana e dura de quatro a cinco horas.
Preparação para a hemodiálise
A preparação para a hemodiálise começa algumas semanas a meses antes do procedimento. Para facilitar o acesso à corrente sanguínea, o cirurgião cria um acesso vascular. Esse acesso proporciona um meio seguro para a remoção e posterior retorno de uma pequena quantidade de sangue, permitindo o funcionamento da hemodiálise. O acesso cirúrgico requer um período de cicatrização antes do início do tratamento.
Existem três tipos de acessos:
Fístula arteriovenosa (FAV): esta fístula, criada cirurgicamente, é uma conexão entre uma artéria e uma veia, geralmente no braço menos utilizado. É o acesso preferido devido à eficácia e segurança.
Enxerto arteriovenoso (EAV): se os vasos sanguíneos forem muito pequenos para formar uma fístula, o cirurgião pode criar um caminho entre uma artéria e uma veia usando um tubo sintético flexível chamado enxerto.
Cateter venoso central (CVC): em casos de hemodiálise de emergência, um cateter pode ser inserido em uma grande veia do pescoço. Este cateter é temporário.
Cuidar adequadamente do local de acesso é crucial para reduzir o risco de infecções e outras complicações. Siga as orientações da equipe de saúde sobre como cuidar do seu acesso vascular.
Preparação para o transplante
Para receber um rim de um doador falecido, é necessário entrar na lista de espera do Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Testes extensivos devem ser realizados antes de ser incluído na lista.
A avaliação do rim é conduzida por uma equipe de transplante composta por um cirurgião, nefrologista, enfermeiras, assistente social e um psiquiatra ou psicólogo. Outros membros podem incluir um nutricionista e um anestesista.
Permanecer ativo mental e fisicamente ajudará na preparação para a transição do transplante. Não interrompa sua vida, continue fazendo o que gosta enquanto espera pelo procedimento. Reserve tempo para estar com amigos e familiares, pratique exercícios, mantenha uma alimentação saudável e contato regular com a equipe de transplante.
Critérios para ser um doador
Doadores vivos
Como o corpo pode funcionar bem com apenas um rim saudável, um membro da família com dois rins saudáveis pode optar por doar um deles para você. Se o sangue e os tecidos do membro da sua família coincidirem com os seus, é possível agendar uma doação planejada.
Receber um rim de um membro da família reduz o risco de rejeição pelo seu corpo e permite evitar a lista de espera de vários anos por um doador falecido.
Doadores falecidos
Os doadores falecidos são pessoas que morreram, geralmente como resultado de um acidente em vez de uma doença. Tanto o doador quanto sua família escolheram doar órgãos e tecidos.
Seu corpo tem mais probabilidade de rejeitar um rim de um doador não relacionado. No entanto, um órgão de falecido é uma alternativa se você não tiver um membro da família ou amigo disposto ou capaz de doar um rim.
Avaliação dos pacientes
Uma das principais orientações para o paciente que passará por um transplante renal é a realização de diversos tipos de exames.
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- Exames de sangue com rastreio para doenças infecciosas.
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- Tipagem sanguínea: essencial para verificar a compatibilidade entre o tipo de sangue do receptor e do doador.
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- Análise do HLA (Human Leukocyte Antigen): identifica o grau de compatibilidade entre doador e receptor. Quanto mais semelhantes, melhor.
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- Prova cruzada de linfócitos: verifica se o receptor do rim possui anticorpos que podem atacar o órgão doado, causando reação e rejeição do transplante.
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- Estudo das vias urinárias: para verificar as funções da bexiga, além da capacidade e estrutura dos ureteres.
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- Radiografia de tórax: observa a silhueta dos pulmões e do coração, quando indicado.
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- Eletrocardiograma: avalia o funcionamento do coração; outros exames cardiológicos, quando indicados.
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- Avaliação dentária: verifica infecções bucais ou cáries, uma vez que esses problemas são causados por bactérias.
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- Exames para rastreio oncológico de acordo com a faixa etária.
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- Exame de Papanicolau e mamografia seis meses antes do transplante (para mulheres).
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- Exame minucioso da próstata um ano antes do transplante (para homens com mais de 40 anos).
O procedimento cirúrgico
Etapas da cirurgia de transplante
Se o rim for proveniente de um doador vivo, o médico agenda o transplante com antecedência. Caso aguarde um doador falecido compatível, precisa estar disponível para ir ao hospital imediatamente quando identificarem um doador. Alguns hospitais fornecem celulares para contato rápido.
Ao chegar ao centro de transplantes, faz-se um teste de anticorpos com uma amostra de sangue. A cirurgia é autorizada se o resultado for negativo.
O transplante de rim é realizado sob anestesia geral, administrada por uma linha intravenosa na mão ou braço. Durante a cirurgia, o médico faz uma incisão abdominal, coloca o rim do doador, conecta artérias e veias, iniciando o fluxo sanguíneo. O ureter do novo rim é conectado à bexiga para permitir a micção normal.
Cuidados no perioperatório
Muitas pessoas relatam melhora logo após o transplante renal. Em alguns casos, o novo rim pode levar alguns dias para iniciar sua função. A recuperação pós-cirúrgica geralmente requer vários dias de internação, podendo ser estendida em caso de complicações. Após a alta hospitalar, são agendadas visitas regulares ao nefrologista.
No caso de doador vivo, a hospitalização pode ser semelhante, mas uma técnica inovadora de retirada de rim, com incisões menores, possibilita a alta do doador em até 3 dias.
Antes de deixar o hospital, é crucial aprender a manter a saúde e cuidar do rim do doador. A necessidade de medicamentos anti-rejeição, chamados de imunossupressores, é fundamental para evitar que o sistema imunológico reconheça o novo rim como estranho.
Podem ser prescritos outros medicamentos, como antibióticos para prevenção de infecções. A equipe de transplante fornecerá informações sobre cada medicamento e suas doses.
Recuperação e cuidados pós-transplante
Primeiros dias após a cirurgia
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- Ao retornar para casa após o transplante, mantenha a área cirúrgica limpa e seca, seguindo as instruções do médico para o banho. Evite submergir a incisão em água até a cicatrização, isso aumenta o risco de infecção. Os pontos ou grampos serão removidos em consulta de acompanhamento.
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- Não dirija sem autorização do médico. Garanta um acompanhante para levá-lo ao hospital e para consultas.
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- Evite pressão sobre o novo rim e siga outras restrições conforme orientação médica.
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- Monitore diariamente pressão arterial e peso em casa. Informe o médico sobre febre, vermelhidão, inchaço, sangramento ou aumento da dor na incisão. Sintomas de rejeição incluem febre e sensibilidade nos rins. Visitas frequentes ao médico são essenciais.
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- Evite exposição a doenças, pois seu sistema imunológico estará suprimido para evitar a rejeição do novo rim. Essa precaução é vital ao longo da vida.
Vida após o transplante
Após a alta, o transplantado realiza exames clínicos e laboratoriais semanalmente nos primeiros 30 dias, reduzindo para duas vezes por mês depois desse período. Os três primeiros meses são críticos, pois apresentam maior incidência de rejeições e complicações infecciosas.
A partir do terceiro mês, os exames tornam-se mensais, estendendo-se por seis meses. Posteriormente, a frequência dos controles é ajustada de acordo com a evolução clínica, a rotina do serviço e a condição do enxerto renal.
É importante ressaltar que a vida pós-transplante exige acompanhamento médico contínuo e o uso regular de medicação imunossupressora.
Perguntas frequentes
Quais são os critérios para ser um doador de rim?
O rim para transplante pode vir de uma pessoa falecida, o que chamamos de doador cadáver. Também é possível receber um órgão de um doador vivo, desde que haja compatibilidade com os genes do paciente que precisa do transplante.
Quanto tempo dura a recuperação após um transplante renal?
O paciente recebe alta em uma semana e, após três meses, volta à rotina normal, embora com restrições alimentares e a necessidade de tomar medicação ao longo da vida. Durante os primeiros três meses, é recomendado evitar atividade física, realizando exames semanalmente no primeiro mês e, em seguida, a cada duas semanas nos meses dois e três para prevenir rejeição do órgão. É necessário o uso de imunossupressores para assegurar o sucesso do transplante.
Como é o processo de compatibilidade entre doador e receptor?
Durante a avaliação para um transplante, serão realizados exames de sangue para determinar seu tipo sanguíneo e seu antígeno leucocitário humano (HLA). Se houver correspondência entre o HLA do paciente e do doador, a chance de sucesso do transplante aumenta, pois isso reduz a probabilidade de rejeição do rim.
Existem riscos a longo prazo após o transplante?
Um transplante renal é uma cirurgia de grande porte. Portanto, acarreta o risco de:
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- Reação alérgica à anestesia geral.
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- Acidente vascular cerebral (AVC).
